門牙斷掉怎麼辦？不想植牙的72歲伯伯，靠牙橋找回整齊門牙

作者：陳敏嘉醫師｜牙周病專科醫師・安信星曜牙醫診所院長

「醫師，我年紀都這麼大了，牙齒幫我隨便弄一弄就好啦！」這是李伯伯（化名）第一次坐上診療椅時，跟我說的話。72歲的他是被太太「派」來的——李太太是我們看了五、六年的老病人，做的活動假牙一直用得很好，每次回診都是伯伯開車接送、在候診區安靜地等。這一次換太太陪他來，原因是一支紅豆冰棒。

一支紅豆冰棒引發的斷牙記

伯伯咬下冰棒的瞬間，「喀」的一聲，門牙裂了。初診時我們先安排電腦斷層檢查，當下裂痕並不明顯，所以我的判斷是先調整咬合、減輕這顆牙的負擔，觀察看看能不能留下來。在安信星曜，我們的第一信念永遠是「全力救牙齒、留下真牙」——能觀察的，就不急著拔。

可惜一、兩個月後，伯伯又咬到硬物，牙齦上冒出了膿包。感染已經破壞牙根周圍的骨頭，這顆門牙，真的留不住了。

門牙斷掉怎麼辦？留不住時的三個選擇

門牙斷掉怎麼辦，是我們在診間最常被問到的問題之一。很多人以為「拔掉裝上去就好」，但門牙的重建其實有三條路：植牙是在缺牙處植入人工牙根，不需修磨旁邊的牙齒，是許多情況下的理想選項；牙橋則是利用缺牙兩側的牙齒當「橋墩」，撐起中間的假牙，不需要手術；活動假牙可自行取戴，但前牙區的穩定與美觀較受限。

伯伯聽完很直接：「醫師，我不要植牙，我不想開刀。」我完全理解。診所裡許多這個年紀的長輩，共同心願都是不要手術、看診次數少一點、東西實在耐用就好。於是我們選擇了三顆一組的固定式牙橋——以兩側牙齒作支柱，撐起中間缺牙的位置，不需要植牙手術，也能擁有固定、不必取戴的門牙。

拔牙不是拔完就好：齒槽骨保存術

這裡有一個多數人不知道的關鍵：拔牙後，骨頭會快速流失，就像房子拆掉後地基跟著塌陷一樣。前牙區的骨頭一旦凹陷，未來牙橋下方會出現明顯的凹洞，不但容易卡食物殘渣，笑起來也會有陰影。而伯伯的狀況更麻煩——膿包感染已經先破壞了一部分骨頭。

所以我們在拔牙的當天，同步進行「齒槽骨保存術」：清除感染源後，在拔牙的窩洞內填入骨粉、覆蓋再生膜，把地基「撐」住，維持骨脊的體積。這是牙周專科在重建前很重要的一步。補骨完成後，我們也幫伯伯換上新的臨時牙橋，治標與治本，雙管齊下。

臨時牙橋的妙用：伯伯的美學覺醒

其實早在修磨牙齒的當天，我們就先幫伯伯做了第一組臨時假牙，當時牙齦還高低不一。有趣的事情發生了——原本說「隨便弄一弄就好」的伯伯，戴著臨時牙橋生活一陣子後，回診時悄悄問我：「醫師……我的牙齒，可不可以弄整齊一點？」

原來，伯伯旁邊那顆門牙本來就長得歪、往外突。以前他覺得無所謂，但臨時牙橋讓他第一次「看見」自己的門面可以不一樣。這就是我們堅持「眼見為憑」的原因。

我們利用臉部掃描與數位微笑設計（DSD），以伯伯自己的臉型與嘴唇線條為藍圖，在臨時牙橋上反覆微調牙齒的長度、角度與排列弧線，讓伯伯每次回診都能親眼看到、親口確認自己喜不喜歡。前牙美學從來不是年輕人的專利。長輩嘴上常說「不在意美觀」，但當牙齒排整齊、顏色變乾淨的那一刻，他們的笑容是藏不住的——那是每個年紀都值得的尊嚴。

治療前後對比：改變看得見

治療前

• 兩顆正中門牙「一歪一斜」：一顆明顯往外前突，高低、前後不一致，中線歪斜
• 斷裂牙上方牙齦泛紅、發炎（曾長膿包），牙齦邊緣不平順
• 齒面有裂紋與深淺不一的染色，色澤老舊

治療後

• 三顆一組的全瓷牙橋：門牙形態對稱、大小一致、排列整齊
• 原本前突歪斜的門牙成功「排正」，上排牙齒弧線流暢
• 牙齦消腫、恢復健康粉紅色，與假牙邊緣貼合自然
• 拔牙區因齒槽骨保存術的支撐，沒有明顯凹陷

醫師的話：治療計畫，是「討論」出來的

這個案例，我們也依照伯伯的意願做了幾個取捨。伯伯不想抽神經，所以那顆歪斜的門牙不能修磨太多，牙套內側的顏色會稍微偏白一些；他也不想再多一次牙肉手術，所以牙齦的豐滿度就以現況為準。

坦白說，以技術面而言，這個案例還有再更好的空間。但醫療不是做到教科書上的滿分，而是做到病人生活裡的剛剛好。伯伯的原則很清楚：不開刀、不抽神經、整齊耐用就好。我們的工作，就是在這些條件裡把功能與美觀做到最好，並且誠實告訴他每個選擇的優點與極限。

完工那天正好趕在過年前。伯伯照著鏡子沒有多說什麼，但之後的每一次回診，他再也沒有「嫌」過了。在安信星曜，我們相信被細心對待、被充分告知、被尊重選擇，是每一位病人應得的。這就是牙科的浪漫呀。

常見問題 FAQ

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