作者：陳敏嘉醫師｜牙周病專科醫師・安信星曜牙醫診所院長
這次來到安信星曜牙醫診所的，是一位 80 歲左右的伯伯，最主要的困擾，就是上顎原本的活動假牙經常鬆脫。不管是吃東西、說話，甚至只是日常活動，假牙都有可能在口腔裡移動或掉下來。伯伯因為這個問題，慢慢變得不太想吃飯，整個人的精神狀況也變差，這次是孝順的兒子陪爸爸一起看診。
上顎活動假牙一直掉，有沒有其他重建方式？
第一次評估時，我會先了解伯伯的狀況和期待。其實如果只是重新製作一副傳統活動假牙，雖然可以改善外觀、咬合和假牙貼合度，但對於口腔條件比較不好、牙床支撐不足的患者來說，假牙還是可能會鬆動。因此，我們和伯伯及家屬討論了兩種植體重建的方向。
| 治療方式 | 原理 | 優點 | 需要考量的地方 |
|---|---|---|---|
| 固定式全口植體重建 （All-on-4／All-on-6） |
以多支植體支撐整排固定式假牙，假牙完成後固定在口腔內 | 穩定性較高，吃東西時比較接近固定式牙齒，不需要每天拆戴 | 患者不能自行取下，需注重自我清潔能力；植體數量、骨頭條件、手術負擔與費用都要評估 |
|
伯伯的選擇 植體支撐的可拆式 全口覆蓋式假牙 （Overdenture） |
以植體和鈕扣裝置增加假牙的支撐力，但假牙仍可自行拆下 | 比傳統活動假牙穩定，也方便拆下清潔；日後維修與保養相對容易 | 仍然需要自行拆戴清潔，比較適合手部較靈活、方便操作的患者 |
這兩種方式沒有哪一種一定比較好，主要還是要看患者的口腔條件、身體狀況、清潔能力，以及他希望未來怎麼使用假牙。
植體覆蓋式假牙 vs. All-on-6，患者的決定是？
伯伯最後選擇的是以 4 支植體支撐的可拆式「全口覆蓋式假牙」。
主要是因為他很在意「清潔」。固定式假牙雖然穩定，但患者不能自行取下，需要使用牙尖刷、沖牙機等工具，他沒有把握能把固定式假牙清潔乾淨。另外，伯伯的張口幅度不是很大。因此，比起直接選擇 All-on-6 固定式重建，可拆式的方式對他來說比較容易接受。
這種假牙透過「鈕扣」連結植體跟假牙，穩定度比傳統活動假牙好；但吃完飯或睡覺前，患者仍然可以把假牙拆下來沖洗和清潔。
如果伯伯選擇固定式假牙，理論上可以得到更高的固定感，咀嚼時也可能更接近固定式牙齒。不過，這也代表他必須接受比較複雜的清潔方式。所以最後不是固定式一定比較好，而是可拆式的治療方式更符合伯伯目前的生活需求。
數位化前後，假牙重建有什麼不同？
在這次伯伯的案例中，我們用數位掃描的方式取用舊假牙的大致外形，再針對咬合、臉部外觀與植體位置進行調整。術前完成規劃後，再利用 3D 列印製作植牙手術導引板，讓我們能更微創、精準地完成手術。
以前做全口假牙，很多事情要做到現場才知道。先印模、做臨時假牙，再試戴、修改，咬合高度、前牙位置、假牙外形，常常都是一個步驟完成後，才能進入下一個步驟。如果中間發現哪裡不合適，就要重新印模或再修改一次。對患者來說，可能要多次回診，也需要花比較多時間等待假牙完成。
現在透過數位化，我們可以在治療前先把伯伯的假牙、臉部掃描、口腔掃描和電腦斷層影像整合起來，建立一個「虛擬伯伯」。有了這個虛擬病人，我們可以先在電腦裡模擬新假牙的外形、咬合和前牙位置，也可以先觀察植體應該放在哪裡受力比較平均，讓假牙使用時間可以更久。
數位全口重建案例｜擺脫活動假牙鬆脫的煩惱
如果伯伯的治療用傳統方式做，整個療程可能拉長到 8 個月，甚至 1 年。但伯伯這次的治療，我們在術前就已經先掌握了原本假牙的外形、臉部條件、口腔狀況和骨頭位置。這些資料可以在數位軟體裡互相整合，這個案例從諮詢、討論治療計畫到完成新的半固定式假牙，大約花了 3 個月。
其實伯伯不是只想要一副「最固定」的假牙，他更在意的是能不能清潔、未來能不能拆下來，以及自己能不能接受整個治療過程。
如果只從醫師的角度來看，固定式假牙也許可以提供更高的固定感；但從伯伯的角度來看，可拆式的植體覆蓋式假牙比較符合他的生活方式。所以我常常說，假牙重建不是只看哪一種方式最先進，而是要先了解患者真正的困擾，再一起找出他能長期使用、也願意配合的治療方案。
如果你也有活動假牙一直鬆脫、吃東西不穩，或不知道固定式和可拆式假牙哪一種比較適合自己，可以來安信星曜牙醫診所找陳敏嘉醫師做完整的評估。讓我們從您的需求出發，從牙周到假牙重建，一起幫您做一個完整的治療規劃。
